Tổng hợp hồ sơ bệnh án
A. XEM TỔNG HỢP HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ
1. Mục đích
Quy định thống nhất trình tự, cách thức tra cứu, xem và kiểm tra hồ sơ bệnh án điện tử của bệnh nhân trên phần mềm HIS, nhằm:
Đảm bảo hồ sơ được kiểm tra đầy đủ, chính xác
Phục vụ công tác chuyên môn, giám định BHYT, thanh tra – kiểm tra
Đảm bảo tuân thủ quy định về quản lý hồ sơ bệnh án
2. Phạm vi áp dụng
Áp dụng cho:
Khoa lâm sàng
Phòng KHTH
Trung tâm giám sát
Các cá nhân được phân quyền sử dụng phần mềm HIS
Bước 1: Truy cập chức năng
Vào menu: Bệnh án → Tổng hợp hồ sơ bệnh án
Bước 2: Tìm kiếm bệnh nhân
Nhập một trong các thông tin:
Mã KCB
Mã BN
Họ tên BN
Thiết lập khoảng thời gian
Nhấn Nạp DSBN (F5)
👉 Hệ thống hiển thị danh sách bệnh nhân phù hợp.
Bước 3: Chọn bệnh nhân
Click chọn bệnh nhân cần xem trong danh sách
Hệ thống tự động nạp toàn bộ HSBA của BN theo đúng đợt KCB
Bước 4: Xem hồ sơ bệnh án
Quan sát cây hồ sơ bệnh án hiển thị ở khung trung tâm
Mở rộng các nhóm hồ sơ:
Bệnh án nội trú/ngoại trú
Phiếu khám vào viện
Phiếu chỉ định CLS
Kết quả CLS
Phiếu chăm sóc
Phiếu theo dõi chức năng sống
Biên bản hội chẩn, phẫu thuật, thủ thuật…
Click vào từng biểu mẫu để xem chi tiết
Bước 5: Kiểm tra – đối chiếu hồ sơ
Người dùng thực hiện kiểm tra:
Thông tin hành chính BN
Nội dung chuyên môn
Sự đầy đủ của các biểu mẫu theo quy định
Chữ ký (ký tay/ ký số) của nhân viên y tế
Bước 6: In hoặc lưu hồ sơ
Sử dụng chức năng In / Lưu file trên thanh công cụ PDF
Việc in/lưu phải tuân thủ quy định bảo mật HSBA
6. Kết quả đầu ra
HSBA của bệnh nhân được xem đầy đủ, đúng đợt KCB
Phát hiện kịp thời hồ sơ thiếu, sai hoặc chưa hoàn thiện
Phục vụ công tác chuyên môn, giám định và quản lý
7. Kiểm soát & lưu ý
Chức năng chỉ cho phép xem, không chỉnh sửa nội dung hồ sơ
Người dùng chỉ xem được hồ sơ trong phạm vi quyền được cấp
Thông tin HSBA phải được bảo mật theo quy định của Bộ Y tế
B. GỬI – HỦY GỬI HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ SANG CỔNG GIÁM ĐỊNH
1. Gửi hồ sơ sang hệ thống giám định
Điều kiện gửi
HSBA đã hoàn thiện theo quy định
Người dùng có quyền gửi giám định
Hồ sơ chưa được gửi giám định.
Các bước thực hiện
Bước 1:
Truy cập: Bệnh án → Tổng hợp hồ sơ bệnh án
Bước 2:
Tìm kiếm và chọn đúng bệnh nhân/đợt KCB
Bước 3:
Kiểm tra đầy đủ HSBA trên cây hồ sơ
Bước 4:
Click chức năng Gửi giám định
👉 Hệ thống thực hiện:
Đóng gói toàn bộ HSBA của đợt KCB
Gửi dữ liệu sang Trang web Giám định BHYT
Cập nhật trạng thái hồ sơ: Đã gửi giám định
2. Hủy gửi hồ sơ giám định (Ctrl + Gửi Giám định)
Điều kiện hủy gửi
Hồ sơ đã được gửi giám định
Chưa được giám định kết luận hoặc được phép hủy gửi
Người dùng có quyền hủy gửi
Các bước thực hiện
Bước 1:
Truy cập cửa sổ Tổng hợp hồ sơ bệnh án
Bước 2:
Chọn hồ sơ đã gửi giám định
Bước 3:
Giữ phím
Ctrl+ Click chức năng “Gửi Giám định”
👉 Hệ thống thực hiện:
Hủy trạng thái đã gửi
Ngừng đồng bộ hồ sơ sang trang web giám định
Cập nhật trạng thái hồ sơ: Chưa gửi giám định
Mục đích của hủy gửi
Bổ sung hoặc chỉnh sửa hồ sơ còn thiếu/sai
Tránh hồ sơ sai sót bị giám định từ chối
Đảm bảo hồ sơ gửi giám định đạt yêu cầu
Lưu ý: Để tránh sai sót khi hồ sơ bệnh án đã được xuất nhưng sau đó có thay đổi dữ liệu, hệ thống được thiết kế tự động đồng bộ như sau: – Khi người dùng hủy xuất XML, phần mềm sẽ tự động hủy trạng thái xuất của hồ sơ bệnh án. – Khi người dùng xuất lại XML, phần mềm sẽ tự động xuất lại hồ sơ bệnh án theo dữ liệu đã cập nhật mới nhất.
Cách làm này giúp đảm bảo dữ liệu hồ sơ bệnh án và dữ liệu XML luôn thống nhất, tránh gửi giám định hồ sơ cũ hoặc sai thông tin.
Last updated